С 1 по 7 августа проходит Всемирная неделя поддержки грудного вскармливания. По этому поводу заместитель главного врача Сеченовского центра материнства и детства по науке и инновационному развитию, доктор медицинских наук, профессор Наталья Трифонова разобрала вопросы, которые чаще всего задают молодые матери.
Ошибки природы тут нет, объясняет Трифонова. Кормление грудью — навык, причём двойной: осваивают его мать и ребёнок одновременно.
Сосательный рефлекс у новорождённого есть с рождения. А вот правильно захватить грудь, взять ареолу, попасть в ритм — этому ещё предстоит научиться. Матери тоже нужно время: разобрать сигналы ребёнка, найти удобное положение, отработать прикладывание.
Свою роль сыграл и уклад жизни. Раньше девочка росла в большой семье и много раз видела, как кормят младших. Сегодня многие женщины впервые берут новорождённого на руки, когда рожают сами. Цепочка передачи опыта оборвалась, и её место должна занять профессиональная помощь — консультант по вскармливанию, акушерка, врач.
Кормление по расписанию — это идея середины двадцатого века, выросшая из представления, что ребёнка надо приучать к режиму с первых дней. К тому, как на самом деле работает выработка молока, она отношения не имеет.
Механизм устроен по принципу «спрос рождает предложение»: чем чаще ребёнок сосёт грудь, тем активнее выделяется пролактин и тем больше молока. Жёсткие промежутки этот механизм ломают — грудь стимулируется меньше, молока становится меньше.
Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ рекомендуют кормление по требованию, днём и ночью. Это не веяние моды, а вывод из физиологии.
Здесь важно разделить два разных явления.
Настоящая первичная гипогалактия — когда организм изначально не способен вырабатывать достаточно молока — встречается примерно у 5% матерей. В остальных случаях причины устранимы.
Основные из них Трифонова перечисляет так:
Отдельная история — лактационные кризы. Это временные спады на три-семь дней, которые совпадают со скачками роста ребёнка. Обычно они проходят сами, если чаще прикладывать. Молоко не пропало — идёт перестройка.
Трифонова называет это законным медицинским выбором, без оговорок.
Для подавления выработки молока применяют препараты на основе каберголина. Это средство, воздействующее на дофаминовые рецепторы и тормозящее выработку пролактина. Действуют они надёжно, но назначает их врач — с учётом противопоказаний, самостоятельно такое решение принимать нельзя.
Задача медицины в этой ситуации, по её словам, простая: рассказать, поддержать и помочь безопасно пройти через этот период. Как кормить ребёнка, решает сама женщина.
Абсолютных противопоказаний немного.
Со стороны матери это ВИЧ-инфекция, активный туберкулёз с выделением возбудителя — до завершения лечения, приём некоторых противоопухолевых препаратов, антиметаболитов и ряда психотропных средств.
Со стороны ребёнка — галактоземия, врождённое нарушение обмена галактозы, при котором грудное молоко противопоказано само по себе.
Формулировка у Трифоновой аккуратная: смеси — хорошая альтернатива там, где кормление грудью невозможно. Но полной заменой они не являются, и дело не в недобросовестности производителей. Те как раз прилагают немалые усилия, чтобы приблизить состав к материнскому молоку.
Причина в другом. Грудное молоко — живая среда, которая непрерывно меняется: в пределах одного кормления, в течение дня, по мере взросления ребёнка. Повторить такую подвижность смесь не может.
В молоке есть живые клетки иммунной системы, антитела, олигосахариды, из которых складывается кишечная микрофлора, факторы роста, гормоны. Отдельно Трифонова выделяет состав жиров: в грудном молоке особое соотношение длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, прежде всего докозагексаеновой и арахидоновой. Обе важны для развития мозга и сетчатки глаза. И соотношение это у каждой женщины своё — оно напрямую зависит от того, чем она питается.
В самом интервью ответа на этот вопрос нет — он остался за пределами доступного текста. Но позиция специалистов по этому поводу известна и заслуживает упоминания.
Строгие ограничительные списки, которые до сих пор раздают в некоторых роддомах, доказательной опоры не имеют. В ЮНИСЕФ отмечают, что исследований, которые бы прямо связывали огурцы, капусту или бобовые с повышенным газообразованием у ребёнка, нет. Нет и подтверждений, что из-за лука или чеснока в питании матери ребёнок откажется от груди.
Это не значит, что питание не имеет значения — имеет, но иначе. От того, чем питается женщина, зависит содержание в молоке ряда витаминов и минералов, и здесь возможны нехватки.
Об этом Трифонова рассказывала в другой беседе. Анализ крови матери полной картины не даёт — смотреть нужно само молоко.
В Сеченовском центре материнства и детства вместе с Институтом молекулярной тераностики внедрили методику, которая позволяет точно определить в грудном молоке содержание витамина D и жирных кислот. Тех самых, от соотношения которых зависит развитие мозга и сетчатки ребёнка.
Первый час Трифонова называет «золотым окном». В это время сосательный рефлекс у новорождённого выражен сильнее всего, ребёнок бодр и восприимчив.
Раннее прикладывание запускает цепочку: сосание стимулирует соски, у матери выделяется окситоцин, матка сокращается — а это снижает риск послеродового кровотечения. Одновременно вырабатывается пролактин, и закладывается долгий отклик на кормление.
В первые дни выделяется молозиво — густоватая золотисто-жёлтая жидкость. В нём много иммуноглобулинов, на них приходится до 80% белков, есть лактоферрин, факторы роста, витамин А. Объём совсем небольшой, буквально несколько миллилитров, но для крошечного желудка новорождённого этого ровно столько, сколько нужно. Молозиво работает как первая иммунная защита, помогает вывести первородный кал и снижает риск физиологической желтухи.
Отдельно врач подчёркивает: если приложить ребёнка сразу не вышло по медицинским причинам — это не катастрофа. Вскармливание можно наладить и позже, с помощью специалистов.
Это не поверье, а изученное явление с несколькими понятными механизмами.
Готовая защита. С молоком ребёнок получает антитела матери, прежде всего секреторный иммуноглобулин А. Они покрывают слизистые кишечника и дыхательных путей и защищают именно от тех возбудителей, с которыми мать уже сталкивалась.
Микрофлора. Олигосахариды грудного молока сам ребёнок не переваривает — они служат пищей для полезных бифидо- и лактобактерий. А здоровая кишечная микрофлора нужна для правильного созревания иммунной системы.
Обучение. Живые материнские иммунные клетки проходят через стенку кишечника ребёнка в вилочковую железу и там «натаскивают» его собственные Т-лимфоциты. По данным исследований, у детей на грудном вскармливании в первые три недели жизни содержание регуляторных Т-клеток почти вдвое выше, чем у детей на смеси.
у вас в телефоне 
АНО «Паллиатив без границ» провела первую рабочую встречу с представителями профессионального сообщества Монголии, посвященную развитию международного сотрудничества в сфере паллиативной помощи.
Один и тот же препарат может работать у разных людей по-разному. В одних случаях лечение оказывается эффективным, в других — недостаточным, а иногда повышается риск нежелательных реакций.
Компании Merck и Moderna объявили в среду об успехе поздней стадии испытаний. Индивидуально изготовленная вакцина на основе матричной РНК, добавленная к уже применяемому лечению, замедлила возврат меланомы и её распространение по организму.
