Новые требования Medicaid частично приостановили после решения суда

Федеральный суд США частично заблокировал новые правила Medicaid, которые должны вступить в силу 1 января 2027 года. Судья Ричард Стернс признал незаконным определение «медицински уязвимых» пациентов, установленное Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), и запретил применять его в отношении штатов, участвовавших в судебном разбирательстве.

Новые требования предусматривают, что часть взрослых получателей Medicaid в возрасте от 19 до 64 лет должна будет подтверждать не менее 80 часов в месяц работы, учебы, участия в общественных работах или других разрешенных видах деятельности. При этом законом предусмотрены исключения, в том числе для людей с тяжелыми и сложными заболеваниями, инвалидностью, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и тяжелыми психическими расстройствами.

CMS дополнительно потребовало, чтобы человек не только относился к одной из установленных законом категорий, но и доказывал, что состояние здоровья существенно мешает ему выполнять требования по работе или учебе. Суд пришел к выводу, что такое условие сужает предусмотренное законом исключение и выходит за пределы полномочий ведомства.

После решения суда для освобождения от требований достаточно будет подтвердить принадлежность к одной из категорий медицинской уязвимости, предусмотренных федеральным законом. Дополнительно доказывать, что заболевание непосредственно препятствует выполнению нормы в 80 часов, не потребуется.

Суд также предоставил штатам-истцам шестимесячную отсрочку применения отдельных положений, связанных с определением медицинской уязвимости, чтобы они могли скорректировать свои системы и процедуры. При этом остальные требования программы Medicaid суд не отменил.

Иск против CMS подала коалиция из 25 штатов и округа Колумбия. Штаты утверждали, что более узкое определение медицинской уязвимости может привести к потере страховки пациентами с серьезными заболеваниями и увеличить административную нагрузку на системы Medicaid.