Российские ученые оценили влияние положения электрода кардиостимулятора на риск фиброза миокарда

Специалисты Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и Рязанского областного клинического кардиологического диспансера представили результаты исследования, посвященного влиянию локализации желудочкового электрода при постоянной электрокардиостимуляции на процессы ремоделирования сердца. Авторы пришли к выводу, что имплантация электрода в область межжелудочковой перегородки может сопровождаться более выраженным снижением биомаркера фиброза миокарда по сравнению с традиционной установкой в верхушку правого желудочка.

Коротко

• В исследование включили 127 пациентов с показаниями к имплантации электрокардиостимулятора.
• Сравнивались две локализации желудочкового электрода — верхушка правого желудочка и межжелудочковая перегородка.
• Исследователи оценивали уровни галектина-3 и N-терминального предшественника предсердного натрийуретического пептида (NT-proANP).
• В обеих группах показатели снижались в течение года после имплантации.
• Более выраженное снижение уровня галектина-3 наблюдалось у пациентов с расположением электрода в межжелудочковой перегородке.
• Авторы считают, что этот вариант имплантации может быть ближе к физиологической стимуляции сердца.

Что произошло

Исследование опубликовано в «Вестнике Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова». В него вошли 127 пациентов, которым выполнялась имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Основной задачей работы стало сравнение влияния двух вариантов расположения желудочкового электрода на показатели, связанные с развитием сердечной недостаточности и фиброза миокарда.

Для оценки процессов ремоделирования сердца исследователи использовали два лабораторных маркера — галектин-3, ассоциированный с развитием фиброза, и NT-proANP, отражающий нагрузку на сердце. Наблюдение продолжалось в течение 12 месяцев после имплантации устройства.

По итогам исследования снижение уровней обоих биомаркеров зарегистрировано независимо от места установки электрода. При этом у пациентов, которым электрод имплантировали в межжелудочковую перегородку, динамика снижения галектина-3 оказалась более выраженной, чем при традиционной имплантации в верхушку правого желудочка.

Почему это важно

Выбор точки имплантации желудочкового электрода остается предметом обсуждения в клинической практике. На сегодняшний день убедительных данных о преимуществах различных вариантов стимуляции недостаточно, поэтому поиск факторов, способных повлиять на долгосрочные результаты лечения, продолжается.

Авторы предполагают, что стимуляция через межжелудочковую перегородку может обеспечивать более физиологичное распространение электрического импульса и сопровождаться меньшей выраженностью процессов фиброза миокарда. При этом исследователи подчеркивают, что полученные результаты требуют дальнейшего подтверждения в более крупных исследованиях.

Что меняется на практике

Исследование не меняет действующие клинические рекомендации по имплантации электрокардиостимуляторов.

Полученные данные могут быть использованы при планировании дальнейших исследований, посвященных выбору оптимальной локализации желудочкового электрода и оценке долгосрочных результатов постоянной электрокардиостимуляции.

Что дальше

Авторы планируют продолжить изучение взаимосвязи между местом имплантации желудочкового электрода, развитием ремоделирования миокарда и клиническими исходами у пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией.