Российские ревматологи и дерматовенерологи согласовали определения «сложного для ведения» и «трудно поддающегося лечению» псориаза и псориатического артрита. Экспертный консенсус разграничивает истинную устойчивость к терапии и случаи, когда лечение осложняют сопутствующие заболевания, низкая приверженность или ограниченный доступ к препаратам.
В журнале «Современная ревматология» опубликован российский междисциплинарный консенсус по ведению пациентов с псориазом (ПсО) и псориатическим артритом (ПсА), лечение которых не позволяет достичь устойчивого контроля заболевания.
В документе согласованы категории «сложный для ведения» — complex-to-manage (C2M) и «трудно поддающийся лечению» — difficult-to-treat (D2T). В голосовании Дельфийским методом участвовали специалисты по ревматологии и дерматовенерологии. Для дерматологической части провели два этапа голосования, для ревматологической — один.
К категории «сложный для ведения» псориатический артрит эксперты отнесли пациентов, которые не отвечают на один генно-инженерный биологический препарат (ГИБП) или таргетный синтетический базисный противовоспалительный препарат (тсБПВП), примененный в рекомендуемой дозе и в течение достаточного срока. Дополнительным условием является сохранение воспаления в одном из доменов заболевания: артрите, энтезите, дактилите, спондилите, поражении кожи или ногтей.
«Трудно поддающийся лечению» псориатический артрит определен как более узкая группа с объективными признаками сохраняющегося воспаления после многочисленных безуспешных попыток лечения и симптомами, которые врач и пациент считают проблематичными.
До публикации консенсуса в научной литературе не было единого подхода к количеству неэффективных попыток лечения и оценке активности заболевания, необходимых для отнесения пациента к отдельной категории.
Эксперты разделили истинную устойчивость заболевания к терапии и другие причины отсутствия результата. К ним относятся сопутствующие и перекрестные иммуновоспалительные заболевания, ожирение, метаболические и психоэмоциональные нарушения, противопоказания, плохая переносимость препаратов, низкая приверженность и сложности с доступом к лечению.
Такое разграничение должно помочь определить, требуется ли пациенту смена препарата или сначала необходимо устранить факторы, мешающие оценить и получить терапевтический ответ.
«Трудно поддающийся лечению» псориаз включает пациентов с особыми локализациями поражения, в том числе волосистой части головы, ладоней, подошв и ногтей, инверсными формами заболевания и площадью поражения кожи более 50%. К этой категории также отнесены случаи сочетания псориаза с активным псориатическим артритом, сопутствующими заболеваниями или ремиссией продолжительностью менее трех месяцев после системной иммуносупрессивной терапии либо фототерапии.
Категория «сложный для ведения» псориаз включает не только устойчивость к терапии, но и метаболические нарушения, депрессию, заболевания сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем, другие иммуновоспалительные заболевания, противопоказания, непереносимость лечения и низкую приверженность.
При недостаточном ответе на терапию псориатического артрита эксперты предлагают пересмотреть диагноз и оценить сопутствующие заболевания или другие причины отсутствия результата. Выбор биологического препарата должен учитывать активность отдельных проявлений заболевания и коморбидные состояния.
Авторы рассчитывают, что согласованные определения будут использоваться для стандартизации ведения пациентов и выбора лечебной тактики.
Для предупреждения формирования сложных вариантов заболевания эксперты рекомендуют раннюю диагностику псориатического артрита у пациентов с псориазом, применение стратегии «лечение до достижения цели» и своевременное назначение доступных вариантов терапии.
Отдельные сроки включения определений в клинические рекомендации или нормативные документы в публикации не указаны.
Источник: Журнал «Современная ревматология»
у вас в телефоне 
Ученые Оренбургского государственного медицинского университета разработали прогностическую модель оценки риска суицидального поведения у подростков 14–17 лет.
В Сеченовском Университете разрабатывают первую отечественную экспресс-тест-систему для выявления предраковых состояний слизистой оболочки полости рта.
Российские исследователи выявили поражение органа зрения у 55 из 174 пациентов с системными васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ).
