В Склифе закрыли свищ, мучивший пациента 17 лет

Врачи НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского помогли мужчине, который 17 лет жил с редким осложнением после автомобильной аварии. Специалисты сочетали вакуумную терапию и эндоскопическое ушивание, чтобы закрыть патологическое сообщение между желудком и плевральной полостью. Через полтора месяца обследование подтвердило полное заживление тканей.

Коротко

• Осложнение возникло после дорожно-транспортного происшествия.
• Между желудком и плевральной полостью сформировался свищ.
• Частицы пищи попадали в область легкого и поддерживали воспаление.
• Пациент 17 лет жил с болью и дренажной трубкой.
• Врачи объединили вакуумную терапию и эндоскопическое ушивание.
• Дополнительные разрезы для закрытия свища не потребовались.
• Через полтора месяца признаков повторного образования свища не обнаружили.

Что произошло

Пациент из другого региона попал в автомобильную аварию, после которой у него развился желудочно-плевральный свищ. Это патологический канал, соединяющий желудок с плевральной полостью, окружающей легкое.

Из-за свища содержимое желудка попадало в плевральную полость, вызывая хроническое воспаление и боль. Канал также выходил наружу в области ребер, поэтому мужчина был вынужден постоянно носить дренажную трубку и несколько раз в день менять повязки.

Так пациент прожил 17 лет. Для лечения его направили в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, где к работе одновременно подключились торакальные хирурги и эндоскописты.

На первом этапе врачи удалили инфицированные медицинские сетки, установленные после травмы, и устранили гнойный процесс. Через небольшой разрез специалисты разместили вакуумную систему, которая очищала рану и стимулировала восстановление тканей.

После подготовки тканей эндоскописты обработали свищ изнутри, со стороны желудка, и полностью его закрыли. Этап выполнили без дополнительных хирургических разрезов.

По данным Правительства Москвы, сочетание вакуумной терапии и эндоскопического ушивания для лечения такого осложнения ранее в России не применялось.

Почему это важно

Желудочно-плевральный свищ относится к редким и сложным осложнениям. Наличие постоянного сообщения между желудком и плевральной полостью поддерживает воспаление, мешает заживлению тканей и значительно ограничивает повседневную жизнь пациента.

Обычного закрытия свища в этом случае было недостаточно. Сначала врачам требовалось удалить инфицированные конструкции и очистить область хронического воспаления, а затем создать условия, при которых ткани смогут восстановиться.

Комплексный подход позволил разделить лечение на несколько этапов и уменьшить объем открытого хирургического вмешательства. Вакуумная система использовалась для очищения и подготовки раны, а эндоскопическая методика позволила закрыть дефект со стороны желудка без нового большого разреза.

По оценке специалистов института, применяемая в Склифе вакуумная методика может ускорять восстановление тканей примерно в пять раз по сравнению со стандартным дренированием плевральной полости. В источнике не приводятся результаты сравнительного исследования, поэтому этот показатель отражает данные медицинской организации, а не итог отдельного клинического испытания.

Что меняется на практике

Случай показывает возможности совместной работы хирургов разных специальностей при осложнениях, которые одновременно затрагивают органы грудной и брюшной полости.

Для пациента сочетание методов означало, что врачам не пришлось выполнять дополнительную открытую операцию для закрытия свища со стороны желудка. После лечения мужчина избавился от боли, дренажной трубки, постоянных перевязок и связанных с ними бытовых ограничений.

Через полтора месяца контрольное обследование подтвердило полное заживление тканей. Признаков повторного формирования свища врачи не обнаружили, после чего пациент смог вернуться к привычной жизни.

При этом речь идет об одном клиническом случае. Опубликованное сообщение не позволяет сравнить новый подход с другими вариантами лечения по частоте осложнений, длительности госпитализации или риску повторного образования свища.

Метод также требует специализированного оборудования и команды, включающей торакальных хирургов и эндоскопистов. Поэтому его применение возможно прежде всего в крупных многопрофильных центрах, способных проводить сложное поэтапное лечение.

Что дальше

В НИИ имени Н.В. Склифосовского считают, что сочетание вакуумной терапии и эндоскопического ушивания может расширить возможности лечения пациентов с тяжелыми посттравматическими осложнениями.

Планы по проведению клинического исследования, включению метода в рекомендации или его внедрению в других медицинских организациях в сообщении не указаны.

Для оценки воспроизводимости подхода потребуются данные о лечении большего числа пациентов, длительном наблюдении и частоте повторного образования свищей. Сейчас опубликованная информация подтверждает результат конкретного лечения, но не устанавливает новый стандарт медицинской помощи.