Новый алгоритм лечения диабетической стопы позволил избежать высоких ампутаций

Российские хирурги предложили трёхэтапный алгоритм лечения нейроишемической формы диабетической стопы, при котором вакуум-терапию начинают сразу после восстановления кровотока и хирургической обработки раны. В группе, где применяли такой подход, не было ни одной высокой ампутации, тогда как при стандартном лечении их частота составила 19,23%.

Исследование провели специалисты Ростовского государственного медицинского университета. В него вошли 65 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы и выраженным нарушением кровоснабжения нижней конечности.

Пациентов разделили на две сопоставимые группы. В основной группе из 33 человек использовали разработанный авторами алгоритм с терапией локальным отрицательным давлением, или вакуум-терапией. Контрольная группа из 32 пациентов получала стандартное лечение без этого метода.

Сам алгоритм состоял из трёх этапов. Сначала пациентам восстанавливали кровоток в поражённой конечности. Затем удаляли нежизнеспособные ткани и закрывали дефект стопы. Через три часа после окончательной остановки кровотечения пациентам основной группы подключали систему локального отрицательного давления до 120 мм рт. ст.

Разница оказалась заметна уже по ближайшим результатам. В основной группе микроциркуляция восстанавливалась быстрее: на пятые сутки показатель насыщения тканей кислородом составлял 35,32 мм рт. ст. против 31,01 мм рт. ст. в контрольной группе. Сократился и срок пребывания в стационаре. Пациенты, получавшие вакуум-терапию по новому алгоритму, находились в больнице в среднем 11,7 суток против 16,4 суток при стандартном подходе. То есть госпитализация сократилась примерно на пять дней. Раны также заживали быстрее: в среднем за 33,9 дня против 44,9 дня в контрольной группе.

Главный результат касается ампутаций. В основной группе высоких ампутаций не потребовалось вообще. В контрольной группе их выполнили пяти пациентам, или 19,23%. Если учитывать и малые ампутации, их общая частота составила 7,14% в основной группе против 38,46% в контрольной.

Для клинической практики это особенно важно, поскольку нейроишемическая форма диабетической стопы относится к наиболее тяжёлым вариантам заболевания. По данным, которые приводят авторы, частота высоких ампутаций у таких пациентов в целом может достигать 40–60%, а послеоперационная летальность — 6–22%.

Есть и важный организационный вывод. Авторы подчёркивают, что даже удачно проведённая операция не гарантирует долгосрочный результат без соблюдения рекомендаций после выписки. В обеих группах часть пациентов прекращала назначенную лекарственную терапию и отказывалась от ортопедической обуви, что сопровождалось новыми язвами, тромбозами и повторными сосудистыми вмешательствами.